HYPERTENZE v PNP
Zpracováno na základě přednášky MUDr. Kajzra a kol., I. interni klinka FN Hradec králové
aktualizace: 22.prosince 2002
Přehled a definice
Arteriální hypertenze znamená zvýšení rizika a mortality kardiovaskulárních příhod. I malé snížení TK má z dlouhodobé perspektivy statisticky významný vliv na pokles rizika. To ale neznamená, že lze tyto výsledky aplikovat pro akutní péči: při rychlém snížení krevního tlaku hrozí významný pokles mozkového průtoku a globální ischemie, zejména v CNS!
Hypertenze může mít řadu podob (např. součást stresové reakce, asymptomatická hypertenze, hypertenzní krize) a pro správnou léčbu je nutné jejich rozlišení.
Hypertenzní reakce - fyziologická záležitost, přestože mohou být splněna číselná kritéria pro hypertenzní krizi.
Asymptomatická hypertenze - popsány i hodnoty kolem 300/170 mmHg bez klinickch projevů. Není dokumentován klinický prospěch z akutní léčby - naopak akutní léčba přináší rizika ischemie (pospána např. ireverzibilní slepota). Kritickou hodnotu TK, u které selhává autoregulace průtoku krve CNS, nelze bohužel u konkrétního jedince dobře předpovědět.
Hypertenzní krize - život ohrožující stav charakterizovaný náhlým zvýšením krevního tlaku obvykle nad 220 / 120 mmHg, spojený se závažným poškozením či selháváním orgánů.
| Emergentní orgánové projevy | Urgentní orgánové projevy |
| Hypertenzení encefalopatie, akutní koronární syndromy, plicné edém, CMP, disekce aorty, eklamsie. | Pooperační hypertenze, maligní hypertenze, GLN, systémové vaskulitidy, epistaxe. |
Není-li orgánových projevů, nejde o hypertenzní krizi!!!
Rozhodování v akutní fázi
Léčit či neléčit?
Rozhodnutí závisí vždy na klinickém stavu, nikoliv na naměřených hodnotách TK!
Léčba přidružených chorob
Léčí se základní onemocnění, nikoliv "čísla" TK!
Volba preperátu
Závisí na konkrétním poškození orgánových funkcí, současných dalších onemocněních či stavech (např. těhotenství) a na hodnotách TK a pulsu. P.o. či slublinguální podávání oblíbeného nifedipinu a captoprilu je zpravidla méně účinné, ale zejména jejich efekt je nepředvídatelný - popsány hemiparézy, kortikální slepota, infarkty mykardu. Vhodnějšími preparáty jsou i.v. antihypertenziva s krátkým poločasem a s možností titrace na jehle" (v PNP zejména nitráty, betablokátory).
Rychlost snižování TK
Oficiální doporučení:
Emergentní situace: v 1. hodině snížení o max. 20%, do 2-6 hodin cíl 160/100 - 110 mmHg.
Urgentní situace: pokles TK v průběhu 24 - 48 hodin
CMP: viz společné doporučení ČKS a ČNS
Shrnutí pro PNP
Asymptomatická nepochybná hypertenze nevyžaduje akutní léčbu - chronická léčba s opakovanou kontrolou TK.
Syndromy z akutního poškození cílových orgánů - léčba selhávajících orgánů, opatrná i.v. terapie, hospitalizace na JIP.
Je třeba vždy léčit nemocného, nikoliv jeho hodnoty TK.
Nejlepším lékem pro PNP je anxiolytikum.
_______________ (c) Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz _______________